【人工呼吸器】看護師が観察すべき項目！モード別に理解しよう

この記事を読むと【人工呼吸器の観察項目】について理解できます。

小児集中治療室に勤務する看護師のぴっぴ ✿︎（@shinkan0607) です。
上記の悩みを解決できるような記事を書きました。

人工呼吸器の観察項目について理解することで臨床で患者さんを安全に見ることができるようになります。

自分の不安をなくすことで、自信を持って働くことができますよね！

人工呼吸器とは？

さて、おさらいです！

人工呼吸器とは、どのような役割があるのでしょうか？

人工呼吸器は、呼吸障害・不全（自発呼吸では酸素を十分に取り込めない、換気が不足する）に対して、呼吸の補助や代行をする機器です。

人工呼吸ケアの全てがわかる本より引用

人工呼吸器は、呼吸を補助する、代行する役割があります。

生命維持装置のひとつでもあるため、人工呼吸器のトラブルは起こしたくありませんよね。

人工呼吸器のトラブルは、致命的な結果へと繋がる危険性があるからです。

致命的な結果にならないためにも看護師として人工呼吸器の観察項目について知りましょう。

人工呼吸器の観察項目

今回は、よく使用されている人工呼吸器のモード別で観察項目を見ていきます。

人工呼吸器の換気モードとして主に使用されるものは、

この4つです。

A/Cモードの観察項目

A/Cモードは、人工呼吸器の導入時によく使用されています。

最も覚えておきたいモードだね！

このような特徴があります。

もっと知りたい方は、こちらで勉強してね。
>> 【人工呼吸器のモード】基本知識を理解しよう。A/Cモードって？

A/Cモード：VCVの場合の観察項目

VCV(ボリュームコントロール換気)の場合、設定した１回換気量を送るため、換気量は一定になります。

気道内圧は、患者の状態によって変化するため、モニタリングを行うようにしましょう。

VCVは、以下の観察項目をしっかりと見ます！

A/Cモード：PCVの場合の観察項目

PCV(プレッシャーコントロール換気）の場合、気道抵抗やコンプライアンスの変化による気道内圧の変化は生じません。

しかし１回換気量が変動するため、しっかりと１回換気量をモニタリングする必要があります。

VCVは、以下の観察項目をしっかりと見ましょう！

リークや振動によってオートトリガーが発生していないかを確認しよう！

SIMVモードの観察項目

SIMVモードは、自発呼吸だけでは換気量が不足する場合に一定の間隔で補助呼吸を行うモードです。

このような特徴があります。

自発呼吸の吸気時間と強制換気の吸気時間が合っているかを確認することが重要だよ

SIMVは、以下の観察項目をしっかりと見ます！

PSVの観察ポイント

PSV（プレッシャーサポート）は、自発呼吸を温存した換気モードです。

自発呼吸をしっかりと行い、ウィーニングに向けて鎮静を下げていきます。

同調性に注意して観察を行うようにしましょう！

同時に安全管理にも注意し、事故抜管が起こらないような看護介入も必要です。

PSVは、以下の観察項目をしっかりと見ます！

自発呼吸が停止すると送気が停止するため、無呼吸アラームとバックアップ換気の設定も必ず確認しよう

CPAPの観察ポイント

CPAP(シーパップ）は、自発呼吸が主体となる換気モードです。

自発呼吸にPEEPを加えることで、吸気相・呼気相を陽圧に保ち、肺容量増加、肺虚脱の改善、呼吸仕事量の軽減の効果があります。

CPAPは、以下の観察項目をしっかりと見ましょう！

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人工呼吸器のモードを変更する意味

近年の換気モードでは、自発呼吸に対して同調性を高めることが求められます。

結果として、

上記のことができるからです。

人工呼吸器を使用していても自発呼吸の停止は少なくし、同調性の良い換気モードに切り替え、早期に離脱できることが大切となります。

目標を達成するために、看護師として患者の状態を把握し、観察項目をしっかり評価しましょう。

自発呼吸を補助するモードの観察項目

自発呼吸を補助する換気モードが近年の主流でしたよね。

自発呼吸を補助するモードでは、

などが効果として期待されます。

人工呼吸器と患者の同調性が重要

自発呼吸を補助する換気モードでは、患者と人工呼吸器の同調性が重要です。

同調性が低くなる原因は、以下のものがあります。

同調性が低くならないように観察していく必要があります。

ミストリガー

ミストリガーとは、呼吸努力があってもトリガーしない状態のことです。

吸気努力が弱く、トリガーレベルを超えない場合に起こります。

ミストリガーが発生したら、トリガー感度の設定が鈍くないか、内因性PEEPがないか確認しよう！

二段呼吸

二段呼吸は、吸気は終了するが２回目の吸気が続いて発生する状態です。

吸気流量が速い場合やコンプライアンスが低い肺の場合に起こりやすくなります。

呼吸が発生した場合は、立ち上がり速度、呼気感度の調整が必要だよ！

オートトリガー

オートトリガーは、自発呼吸がないのに人工呼吸器が連続して自発呼吸を誤検知する状態のことです。

などによって発生します。

人工呼吸器との同調性を確認するには、目視で自発呼吸を確認することが大切です。

人工呼吸器のグラフィック波形情報と合わせて比較しましょう！

auto-PEEP

auto-PEEPは、喘息など閉塞性肺疾患などでよく起こることです。

喘息で気道内圧が上がると、息を吐き出しにくくなりますよね？

そして完全に息を吐き出す前に呼気が終わってしまうと、肺の中に余分な空気が残ってしまいます。

これを「air trapping(エアトラッピング）」と言います。

余分な空気があって肺が完全に縮みきれない状態を

と言います。

auto-PEEPが発生するとミストリガーが増加するので観察しましょう！

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まとめ

人工呼吸器の観察項目をモード別にお伝えしました。

一番患者の近くにいる看護師だからこそ知っておくべきことが観察項目ですよね。

臨床に生かしていきましょう！

もっと人工呼吸器ついて知りたいあなた。
＞＞ 【人工呼吸器の仕組み】基本知識のまとめ“集中治療看護師”が詳しく解説

用語整理

参考文献

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