【人工呼吸器管理中の看護】チェックリストに沿って確認していこう

 

この記事を読むと【人工呼吸器管理中の看護】について理解することができます。

 

 

人工呼吸器管理中の看護について理解することで不安を軽減させて、自信を持って臨床に取り組むことができますよ！

 

 

人工呼吸器管理は看護師にとって難しい？

人工呼吸器管理を行うことは

「難しくて自分にできない」「なんだか怖い」

と思っていませんか？

 

 

 

 

 

よくある臨床での一場面です。笑

 

新人看護師にとって難関と言える人工呼吸器。

 

（全ての看護師が通る道ではありませんが、少なくとも在宅でも使用するので最低限の知識を持っておくことをおすすめします！）

 

しっかり理解していきましょう！！！

 

新人看護師技術チェックリスト

「新人看護師技術チェックリスト」は、厚生労働省によって設定されています。

 

もちろん部署によって必要な技術は異なります。

 

スタンダードなものとして技術のチェックリストを使用することをお勧めします。

 

人工呼吸器のチェックリスト

Ⅸ.人工呼吸器を使用した患者の管理が安全かつ確実に行える 

A.気管内挿管の準備ができる
B.人工呼吸器の基本知識がある
C.人工呼吸器装着中の患者の安全な管理ができる
D.人工呼吸器のアラーム管理ができる

厚生労働省

上記の項目からさらに細かい内容に分かれています。

 

今回は、チェックリストの中のB（人工呼吸器の基本知識）とC（人工呼吸器装着中の患者の安全な管理）のための知識をお話しします！

 

人工呼吸器管理の特徴

呼吸障害は、「呼吸窮迫状態」と「呼吸不全状態」に分けられます。

 

呼吸障害の程度を評価するには、血液ガス分析やSpO₂などが介入に対する有用です。

 

人工呼吸器の適応を判断する上で最も重要なのは

呼吸努力の増悪やそれに伴う循環障害や意識障害といった臨床的所見とその変化になります。

 

呼吸障害については、こちらでも説明
＞＞【呼吸障害の種類と子どもへのケア】

血液ガス分析について詳しく知りたい方はこちら
＞＞血液ガス分析

 

人工呼吸器の適応

人工呼吸器の適応は

などが挙げられます。

 

人工呼吸器の利点

人工呼吸器の利点は、下記に示す通りです。

 

人工呼吸器の欠点

人工呼吸器の欠点は、下記に示す通りです。

人工呼吸器を使用することは、利点も多いですが欠点もあります。

 

 

目次に戻る

 

人工呼吸器と生体への影響

人工呼吸を使用することは、通常の呼吸と異なる呼吸が行われます。

 

そう！陽圧呼吸ですよね。

 

これらの違いが生体へ影響を与えます。

 

自発呼吸と陽圧呼吸の特徴

自然呼吸の特徴は、以下の通りです。

 

一方で陽圧呼吸は、以下の特徴があります。

陽圧呼吸では、吸気時も胸腔内は陽圧となり、生体に影響を与えます。

 

人工呼吸器の生体への影響

	メリット	デメリット
呼吸器系	酸素化の改善 換気の改善 呼吸仕事量の軽減 呼吸の担保 気道確保	呼吸器関連肺障害 シャント効果による酸素化増悪 荷重側肺障害 呼吸筋萎縮 呼吸器関連肺炎 声門下狭窄 肺痰機能低下
循環器系	静脈還流減少による前負荷軽減 腹腔内外圧較差増大による後負荷軽減	静脈還流量減少 心拍出量減少 尿量減少 浮腫
脳神経系		頭蓋内圧上昇 せん妄
消化器系		消化管障害 呑気による胃拡張
その他		精神的ストレス 皮膚障害

 

影響を最小限にできるように看護介入をしていくことも大切です。

 

人工呼吸器装着中の患者の安全な管理（小児の場合）

 

人工呼吸器管理を行う上で看護師として注意したいポイントは、患者の安全管理です。

 

特に小児の場合は、鎮静が浅いと事故抜管のリスクも高くなるため

気をつけて管理したいポイント。

 

技術チェックリストにも載っていますね。

小児ならではの知っておくべき知識をお伝えします！

 

気管チューブのサイズと挿入長

小児では、カフなし気管チューブとカフ付き気管チューブが用いられています。

気管とチューブ間のリークが最小限になるサイズが選択しましょう。

 

挿入長は、「中立位で気管中部に先端が位置」するように固定します。

胸部X線上で「第２・第３胸椎間」「気管分岐部より0.5cm頭側と両側鎖骨中線の間」が目安ですね！

 

カフ付き気管チューブを使用する場合は、カフによる声帯損傷の可能性を考慮して、挿入長を調整しましょう。

 

 

小児の期間チューブサイズの選択

小児の気管チューブのサイズ選択は、以下を参考にしています。

緊急時で必要な知識なので覚えよう！

 

小児の気管チューブのサイズ選択（ID:mm）

	カフ付き気管チューブ	カフなし気管チューブ
新生児〜１歳	3.0	3.5
１〜２歳	3.5	4.0
２歳以上	年齢/4+3.5	年齢/4+4

 

カフ圧とリーク

解剖学的・生理学的特徴から今までは、小児ではカフなしの気管チューブが用いられてきました。

 

近年では、カフ付き気管チューブの安全性が示されており、小児でもカフ付きの気管チューブを使用するようになっています。

 

カフ付き気管チューブは、気管-気管チューブの間のリークを最小限にすることができます。

 

リークが生じると

 

小児の適正なカフ圧は、成人より低いです。

10~20mmH₂Oでリークが最小限となり十分に役割を果たします。

 

気管チューブの固定

小児は、分泌物が多く、首振りなどの体動も激しいです。

これにより気管チューブの固定用テープは緩みやすくなります。

 

乳幼児は相対的に気道が短く、1~3cm変わると計画外抜管や片肺挿管になる恐れがあります。

 

看護師は、人工呼吸器管理のポイントとして

上記に注意していきましょう！

 

人工呼吸器管理中に肩枕を使用

小児は頭部が前屈しやすいため

気道を最大限に開放し、気管チューブを適切な位置で保持する必要があります。

 

気道を最大限に開放するためには

正中位で少し頸部を伸展、頭部を後屈させたスニッフィングポジションが有効です。

 

スニッフィングポジションとは、肩関節の前面と外耳孔が水平面で同じ高さになります！

 

 

スニッフィングポジションを取りやすくするためには

年齢や体格に応じて枕を入れる位置を調整する必要があります。

 

 

目次に戻る

 

人工呼吸器管理中の啼泣

 

このような質問をベッドサイドでご家族からいただきます。

人工呼吸器管理中の子どもを見ることに慣れていない家族からしたらびっくりしますよね。

 

人工呼吸器管理中であっても子どもが啼泣している場合は、看護師は子どもからの重要なサインとして何が起こっているのか考えます。

 

人工呼吸器管理中の啼泣、何を訴えているでしょう？

 

子どもの啼泣は、

などに反応しているのです。

 

人工呼吸器管理中に啼泣が起きると、以下のことを引き起こします。

そのため人工呼吸器管理を行なっている子どもには、適切な鎮静薬の投与は必要不可欠です。

 

しかし、安易に鎮静薬を増量してしまうと、重要なサインを見逃してしまいます。

 

まずは、下記に対して十分な原因検索や対応を行いましょう！

 

人工呼吸器管理中の鎮静・鎮痛

 

人工呼吸器管理中の鎮静・鎮痛管理は必要不可欠です。

鎮静薬を使うことで

上記の効果が得られます。

 

しかし副作用として呼吸・循環抑制をきたすため、適切なモニタリングを行いながら使用します。

 

小児の鎮静評価

子どもの至適鎮静レベルを適切に評価するためには、鎮静スケールを使いましょう！

 

スケールを用いることで医療スタッフによる認識の違いを少なくすることが可能になります。

 

小児の鎮静スケールとしては、SBSやRASSが用いられています。

 

小児の疼痛評価

小さな子どもは、痛みを伝えることができませんよね。

 

人工呼吸器管理中の小児では、痛みに対する生理学的反応や行動学的反応を観察することが重要となります。

 

また鎮痛薬の効果を評価するには、疼痛スケールを用いてみましょう！

 

小児で使用されている疼痛スケールは、

フェイススケール、CHEOPS、BPS、VAS、NRSなどがあります。

 

目次に戻る

 

まとめ

小児の人工呼吸器管理中の看護のポイントを抑えることはできましたか？

臨床で生かしていけるように一緒に頑張りましょう！

 

もっと人工呼吸器ついて知りたいあなた。
＞＞ 【人工呼吸器の仕組み】基本知識のまとめ“集中治療看護師”が詳しく解説

 

用語整理

 

参考文献

 

目次に戻る